Metastatico squamose del collo Cancro con Occult trattamento primario

La diagnosi di un tumore primitivo occulto è fatta solo se nessun tumore primitivo è; rilevato dopo attenta ricerca e non appare durante la terapia. I pazienti; con metastasi linfonodali cervicali istologicamente relativi ad un precedente; trattati tumore primario e pazienti con linfomi e adenocarcinoma sono; escluso. Se la biopsia è un carcinoma indifferenziato (in particolare, a; linfoepitelioma), il sito primario più probabile è in Waldeyer ring, per; ad esempio, il rinofaringe, base della lingua o delle tonsille. La maggior parte epidermoide; carcinomi metastatici linfonodi della metà superiore del collo sarà; provenire da un sito primario testa e del collo. carcinomi squamosi metastatica a; collo inferiore può rappresentare un sito primario nella testa e del collo, dell’esofago; polmoni, o del tratto genito-urinario. Una ricerca per le primarie in queste aree deve essere; intrapreso prima di concludere che il primario è occulto. I tumori primari; derivanti nelle rinofaringe può essere secondaria a Epstein-Barr Virus; (EBV), e EBV materiale genomico possono essere rilevabili in cervicale nodale; tessuto dopo l’amplificazione del DNA utilizzando la reazione a catena della polimerasi. Come un; constatazione dovrebbe portare ad una ricerca approfondita per un primario nel rinofaringe. [1]

L’estensione delle indagini e del tipo di trattamento deve essere individualizzato; a seconda dell’età e desideri del paziente, e sul sito, l’istologia, e l’estensione della linfa metastatico; coinvolgimento nodo del tumore. Quando un paziente si qualifica come; avendo carcinoma squamoso del collo con primaria occulto, lui o lei dovrebbe essere controllata per gli altri; malattia metastatica evidente, come polmone, fegato o osso, poiché ciò; influenzare l’approccio alla terapia locoregionale. [2]

Tre anni, i tassi di sopravvivenza libera da malattia dopo un intervento chirurgico e / o radioterapia; terapia per primarie squamose sconosciuti varia dal 40% al 50% in pazienti con malattia N1 al 38%; e il 26% per i pazienti con, rispettivamente, N2 e N3 malattia,. I pazienti che sviluppano in seguito; lesioni primarie hanno tassi di sopravvivenza scarsa rispetto a quei pazienti in cui; primarie rimangono occulto, per esempio il 30% contro il 60%.

I pazienti con metastasi del collo da un primario non rilevabile dovrebbe essere data il beneficio del trattamento definitivo. Nonostante l’inquietante; situazione di primaria da scoprire, un numero significativo di pazienti che fare; ottenere la guarigione da entrambi gli approcci chirurgici e radioterapici. In qualche; pazienti, gli esami di ripetizione a lungo termine finiranno per rivelare il primario; tumore, e in una fase curabile.

Questa sezione aiuta a guidare il clinico e patologo attraverso un differenziale; la diagnosi di una presentazione primario sconosciuto con metastasi linfonodali cervicali. Il; sezione terapeutica, tuttavia, riguarda solo gli carcinoma squamoso e assume; che il medico primario ha lavorato con il patologo come descritto di seguito; per eliminare le altre possibilità che richiederebbero terapie alternative.

Il patologo svolge un ruolo centrale nella valutazione di una tumore primario occulto. UN; valutazione approfondita di un adeguato campione attraverso istologica o; tecniche di immunoistochimica, e, se del caso, la microscopia elettronica (EM); fornisce una guida per la valutazione clinica che ne consegue. Una critica; interazione dovrebbe esistere tra il patologo, oncologo, e primaria; medico.

La complessità della valutazione patologica tende ad essere inversamente proporzionale alla; il grado di differenziazione del tumore. Ad esempio per bene o; tumori moderatamente differenziati, la diagnosi patologica di un epiteliale; cancro è spesso evidente, in contrasto con linfoma, sarcoma, il melanoma; o un tumore delle cellule germinali. macchie di uso comune come mucicarminio o; diastasi sensibile Periodic Acid Schiff (PAS) può essere importante nel confermare; la diagnosi di alcuni tumori di origine gastrointestinale o renale.

Se il medico si trova ad affrontare un paziente di sesso maschile di età inferiore ai 50 anni con una; poco tumore differenziato, i livelli sierici di bhCG e AFP dovrebbero essere ottenuti; e campioni devono essere valutati con macchie di immunoistochimica per bhCG e; AFP. Alcuni di questi tumori rispondono a combinazione a base di platino; chemioterapia in un modo simile a extragonadici malignaes cellule germinali, e; questo gruppo di pazienti dovrebbero essere trattati in modo meno che altre diagnosi alternative; sono fatti. [1]

Studi speciali possono aiutare a differenziare i tumori più scarsamente differenziati .; Spesso, una distinzione generica è importante tra un tumore scarsamente differenziato; di epiteliale, ematopoietiche, neuroendocrino, o di origine neuroectodermal (i.e .; melanoma).

Gli studi immunoistochimici possono essere importanti nel rendere queste ampie; distinzioni, in particolare, gli studi che valutano colorazione per cheratine; antigene leucocitario comune (LCA) e S-100, un antigene espresso neuroectodermal; nei melanomi. [2]

Nei pazienti con sospetto carcinoma nasofaringeo, amplificazione del DNA di; Epstein-Barr (EBV) genomi può essere utilizzato per la diagnosi con il tessuto fornito; da agoaspirato biopsia. La presenza di EBV in metastasi da un; occulto tumore primario suggerisce lo sviluppo di nasofaringeo palese; carcinoma. [3]

spazi acinose e microacini sono visti con adenocarcinomi. Electron denso; granuli secretori sono visti in tumori di origine neuroectodermal .; Premelanosomi possono essere trovati nella maggior parte dei melanomi amelanotici. Ma queste caratteristiche; sono generalmente associati con la differenziazione lungo una linea particolare. Di frequente; mal tumori differenziati non visualizzano tali caratteristiche, e EM; la valutazione sarebbe di poco valore. L’uso di EM può facilitare; distinguere una diagnosi primaria non ottenuti mediante microscopia ottica; . Circa il 10% del tempo [4 – 6]

Il Joint Committee on Cancer ha designato messa in scena dalla TNM; classificazione per definire il cancro del collo metastatico squamose con primaria occulta. [1]

Non trattati

Non trattati metastatico del collo squamose con primaria occulto significa che una; paziente di nuova diagnosi e non ha avuto alcun trattamento precedente ad eccezione di supporto; cura.

I pazienti con linfonodi del collo da un tumore primario sconosciuto presunta dovrebbe essere; valutato come segue

I pazienti devono essere trattati sia con un ciclo completo di radioterapia o; un’adeguata dissezione del collo, quando possibile. In caso di massiccia omolaterale; adenopatia che è nodi fissi o bilaterali, la radioterapia dovrebbe essere; somministrati prima. I campi di radiazione dovrebbe comprendere anche i rinofaringe; base della lingua, e dei seni piriformi. Se la radioterapia è la modalità primaria; del trattamento e la massa del collo persiste dopo il completamento della radioterapia; cervicale dissezione linfonodale deve essere eseguita. I pazienti con carcinoma metastatico; Il carcinoma della regione sopraclaveare sono meglio gestito con un ciclo completo di; radioterapia seguita da dissezione chirurgica del tumore, se persiste palpabile .; Un’attenta continuato il follow-up di questi pazienti è della massima importanza .; A seconda del probabile sito di origine e di istologia, la chemioterapia appropriata; al sito più curabile può essere indicato.

Accumulando prove ha dimostrato una elevata idence (> 30% -40%) del; ipotiroidismo nei pazienti che hanno ricevuto terapia radiante fasci esterni per l’intero; tiroide o ghiandola pituitaria. La funzione tiroidea test dei pazienti; devono essere considerati prima della terapia e come parte di post-trattamento di follow-up. [3, 4]

opzioni di trattamento standard

Le opzioni di trattamento in fase di valutazione clinica

Controllare l’elenco delle sperimentazioni cliniche di cancro supportati che sono ora di accettare pazienti con; metastatico del collo squamose trattati con primaria occulto. L’elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l’intervento, e altri criteri.

Informazioni generali su studi clinici è disponibile anche da questo forum.

La prognosi per i pazienti oncologici trattati con più progredendo, ricorrenti, o; recidivante malattia è scarsa, a prescindere dal tipo di cellula o stadio. Decidere; ulteriore trattamento dipende da molti fattori, tra cui il cancro specifico, nota; trattamento, sito di recidiva, così come i singoli pazienti considerazioni .; I trattamenti che sono in fase di valutazione clinica sono adeguate e dovrebbero essere; considerato quando possibile.

Controllare l’elenco delle sperimentazioni cliniche di cancro supportati che sono ora di accettare pazienti con; metastatico del collo squamose ricorrente con primaria occulto. L’elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l’intervento, e altri criteri.

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Adult Treatment Comitato Editoriale. Metastatico squamose del collo del cancro con il trattamento primario occulto. Bethesda, MD: / tipi / testa a testa / HP / metastatico-squamose-collo al trattamento con. . [PMID: 26389364]

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